血浆的成分（血浆主要成分是什么）

血浆中含有的脂类统称为血脂，包括胆固醇、甘油三酯、磷脂及游离脂肪酸。

血脂是以脂蛋白的形式存在并运输的，脂蛋白由脂类与载脂蛋白结合而形成。脂蛋白是一个微团结构，甘油三酯、胆固醇酯等位于核心，外周为亲水性的载脂蛋白和胆固醇磷脂等。这样脂蛋白就具有较强的水溶性，可在血液中运输。

血脂只占体重的0.04%，主要来源于内源性合成与外源性摄入。

内源性血脂主要是由肝脏细胞和脂肪细胞内在合成的，外源性血脂主要由食物体内吸收形成。

人体就像一个自然环境，处处遵守「 平衡制约 」的原则。当食物吸收增多时，体内合成减少；反之，当食物吸收减少时，体内合成增加。但人体不断摄入的高热量食物或因先天性疾病导致的体内血脂代谢障碍，人体“生态平衡”易被打破，形成血脂异常。

血脂的含量受到饮食、疾病等因素的影响，因而是临床上了解患者脂类代谢情况的一个重要窗口。

总胆固醇(TC)

TC指血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和，包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。人体血循环中的胆固醇主要来源于体内合成和食物吸收，其中肝脏中自身合成约占2/3。总胆固醇偏高可能与LDL-C升高和(或)HDL-C升高有关。因此，在临床医生更倾向于通过低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平评价患者的胆固醇情况及与相关疾病的发展、预后等。

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)

LDL代谢的功能是将肝脏合成的内源性胆固醇运到肝外组织，保证组织细胞对胆固醇的需求。但过量的LDL-C，尤其是氧化修饰的低密度脂蛋白(ox-LDL)可通过血管内皮进入血管壁，引起大量胆固醇沉积于血管壁，导致动脉粥样硬化斑块的形成，引起血管狭窄，故LDL-C又称「 坏的胆固醇」。LDL-C增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素，与冠心病发病呈正相关。

高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)

HDL的主要功能是将肝外细胞释放的胆固醇转运到肝脏。HDL-C将血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用，故HDL-C又称「 好的胆固醇」。肥胖、吸烟、严重营养不良等因素可使HDL-C偏低，而适当运动可升高HDL-C。

甘油三酯(TG)

许多生活方式不良的患者TG会明显升高，因为甘油三酯大部分是由饮食获得(如蛋黄、动物内脏、油炸食物、奶油)，仅少部分由人体自身合成，而现在人们饮食越来越丰富、吃得多动的少，所以易造成甘油三酯升高。TG水平轻至中度升高者患冠心病危险性增加。当TG重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。

载脂蛋白A1(apoA1)

载脂蛋白的主要功能是稳定血浆脂蛋白结构，作为脂类的运输载体。apoA1是高密度脂蛋白(HDL-C)的运输载体，apoA1增加可以将更多的HDL运回到肝脏进行处理。

载脂蛋白B(apoB)

apoB是低密度脂蛋白(LDL-C)的运输载体。apoB浓度代表致动脉粥样硬化性脂蛋白颗粒的总和。他汀类降脂药物虽然可以减少胆固醇在肝脏的合成，但不会降低载脂蛋白的含量，这就解释了为什么在临床上患者服用了他汀类降脂药物后LDL-C降低了，而apoB的水平依然很高。用他汀类药治疗的患者，LDL-C浓度不再预示或较弱预测继后的冠状动脉事件，而载脂蛋白B仍可预测未来的冠状动脉事件。

载脂蛋白A和B异常作为动脉粥样硬化心脏病(ASCVD)的危险因素，可用于ASCVD危险程度划分、预防和治疗。

总之，与心脑血管疾病密切相关的血脂主要包括6项：胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、载脂蛋白A1(apoA1)、载脂蛋白B(apoB)。TC、LDL-C、TG、apoB升高是动脉粥样硬化的重要危险因素，HDL-C是抗动脉粥样硬化因子。定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。

@心内科王肖龙主任

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