心力衰竭的治疗应该考虑病人的健康问题社会决定因素——他们的整体生活环境,社会经济地位,以及无偿家庭照顾者的需求,根据两个新的美国心脏协会的科学声明,同时今天发表在协会的旗舰杂志发行量。

心力衰竭影响着650万美国人，是一种进展缓慢的疾病，心脏不能有效地泵血。尽管目前还没有治愈的方法，但在药物、生活方式的改变和社会支持的帮助下，心力衰竭患者可以过上完整的生活。

随着疾病的发展，当个人不再能够管理日常生活活动或复杂的医疗方案时，就需要护理人员。

科学声明,“解决健康问题社会决定因素在心力衰竭患者的护理,”提供了科学研究的概况,展示了县一个病人住在哪里,个人和社会因素,如保险状况、残疾状况、种族、种族和收入差距,可能会影响患者接受最先进的照顾他们的心脏衰竭。

与没有经历过这些因素的人相比，没有医疗保险、吃不饱、交通不便、没有一个安全的地方进行体育活动、买不起药物和/或受教育程度较低和/或保险覆盖范围较窄的患者可能会出现更严重的心力衰竭后果。

我们询问病人他们可能面临的生活问题和挑战是很重要的;这些问题直接影响到病人坚持任何护理计划的能力。”

康尼怀特威廉姆斯博士，R.N，声明写作委员会主席，

怀特-威廉姆斯还是阿拉巴马大学伯明翰医院护理服务和心力衰竭过渡护理诊所的高级主任。

为了帮助克服对心力衰竭患者进行有效治疗的非医学障碍，该声明提出了一个最佳实践方案，即一个跨专业的卫生保健团队共同工作，以支持患者、他们的家人和护理人员。

这种支持应该解决许多可能影响健康结果的生活挑战，例如患者的生活状况、护理人员的可用性、支付药物的能力以及患者及其护理人员对医疗信息的理解程度。

“解决健康问题的社会决定因素可能需要耗费大量资源，许多临床实践既没有资源，也没有准备好应对这些挑战。然而，当护士、医生、社会工作者、药剂师和精神卫生专业人员一起工作时，就可以设计出一套有效的护理计划，使心力衰竭患者更健康，远离医院。“只要有可能，我们就应该努力实现这一模式。”

声明敦促卫生保健提供者定期讨论心力衰竭患者的总体生活状况，以确定影响其医疗保健的挑战。只要可能，卫生保健提供者应:

White-Williams说:“认识到健康问题社会决定因素的重要性是使卫生系统参与制定方法以减轻这些因素在不同环境中的许多不利后果的关键的第一步。”

一份相关的科学报告《心力衰竭患者的家庭护理》概述了无偿为心力衰竭患者提供护理的家庭成员所面临的挑战。

由于心力衰竭是一种进行性疾病，其稳定期交替，护理人员需要随时间改变。在心衰的初步诊断后，护理人员可能需要提供情感支持，以帮助患者应对心衰诊断、潜在的社交孤立和独立性的丧失。

随着病情的发展，患者通常需要在日常生活活动方面得到帮助，比如洗澡、上厕所、穿衣、服药以及在医疗系统中导航。在晚期心力衰竭患者中，护理人员通常参与重症监护治疗的管理，如机械循环支持，这在以前是由临床医疗专业人员承担的。

“医护人员非常有必要清楚地了解护理的需求，以及这些需求在心力衰竭的整个过程中是如何变化的。开发工具的屏幕和识别高危照护者是谁抑郁和痛苦也是必要的,”丽莎Kitko博士说。沃特,家庭护理编写委员会主席,副教授和副院长在宾夕法尼亚州立大学护理学院的研究生教育在大学公园,宾夕法尼亚州。

“评估护理人员的能力也很重要，包括他们提供护理的动机;他们执行所需任务的身体、感觉、运动和认知能力;他们的痛苦和沮丧程度。这包括转介获得支持性服务，例如代表照顾者的咨询和暂息护理，”Kitko说。

当护理人员与患者一起做出困难的决定时，比如是否要通过外科手术植入医疗设备来帮助更有效地泵动心脏，或者决定什么时候应该停用这些设备，以及进行姑息治疗或临终关怀时，医疗服务提供者应该包括护理人员。Kitko说:“姑息疗法和/或临终关怀服务提供者也可能有资源来支持护理人员。”

据估计，护理人员平均每周花22小时照顾心力衰竭患者，因此，他们在提供护理中发挥着不可或缺的作用。无薪照顾者经常会失去收入、福利和职业机会，这对整个家庭来说都是经济负担。

这些费用可能不成比例地由老年人、妇女和处于缺乏服务的种族/族裔群体的人承担，他们已经处于财务不安全的较高风险。

除了经济成本之外，在照顾患有慢性疾病(如心力衰竭)的家庭成员的人群中，还观察到明显较高的生理和心理健康风险，如社交孤立和外部关系中断。

“在我们目前的医疗体系中，缺乏激励机制来促使临床医生评估护理人员的需求并提供直接支持。

最大的障碍是缺乏支付和补偿机制，这将允许临床医生向护理人员提供直接支持，”Kitko说。

“其他障碍包括缺乏系统的机制来确定照顾者，并为那些有最大痛苦和未满足需求的人提供转介;能够适应护理人员评估、干预和跟踪的医疗记录系统;为提供照顾者服务的社区机构提供有限的资金;与患者进行临床互动的时间最少，这限制了解决护理人员关切或痛苦的能力;缺乏提供照顾者支持的明确指导方针。”