中医治疗冠心病（中医对于冠心病治疗的思路看法）

中医诊治冠心病颇有优势。以往的点均放在“瘀血”、“气虚血瘀”或“寒凝”上，而疏忽于“痰浊”。但是，随着人们生活水平的提高、工作节奏的加快、饮食结构的改变、脂肪的过量摄入，以及气候环境的恶化与污染，冠心病的中医证类谱发生重大改变，“瘀血”少了，“痰浊”多了，法随证变，对于冠心病应当提倡从痰论治，而且要分辨虚实。

1、冠心病实证从痰论治

要抓住“痰浊闭塞”的六个主证：苔膩脉滑，胸闷痞痛，口黏纳呆，头重肢困，形胖痰多，其中尤以苔膩为重，但见苔膩便是，他证不必悉具。

治则：祛痰化瘀。方药：瓜蒌薤白白酒汤合温胆汤辅以活血化瘀药。

怯痰四步

第一步：三竹换用（竹茹、天竺黄、竹沥水)

第二步：佐以化湿（茵陈、泽泻)

第三步：佐以散结（海藻、昆布)

第四步：佐以软坚（生龙牡、海蛤壳)

分辨寒热，痰形立法

热痰苔黄痰黏，选加黄连、天竺黄、浙贝。

寒痰苔白痰稀，选加桂枝、姜半夏、白芥子，

狭义之痰重在消导，选加莱菔子、生山楂、生内金。

广义之痰重在透豁，选加石菖蒲、郁金、桔梗、蝉衣。

根据痰性，伍用三法

气虚必生痰浊，伍补气药：仙鹤草、扁豆衣、生芪。

气滞必凝痰浊，伍理气药：柴胡、木香、香附。

痰瘀必见互阻，伍化瘀药：三七粉、苏木、泽兰、地龙。

给痰出路，分利两便

利尿选加石韦、车前草、白花蛇舌草。

润肠选加草决明、白菊花和当归。

临床常用的祛痰中药有18味：竹茹、天竺黄、枳壳、全瓜蒌、薤白、半夏、浙贝、桔梗、海藻、昆布、莱服子、石菖蒲、郁金、苍术、陈皮、云苓、茵陈、泽泻。

化瘀序贯四法：

第一步：行气以化瘀（石菖蒲、郁金、川楝子、元胡)。

第二步：活血以化瘀（川芎、丹参、赤芍)。

第三步：剔络以化瘀（地龙、水蛭、土元)。

第四步：奇药以化瘀（三七粉、鸡血藤泽兰、苏木）。

2、冠心病虚证从肾论治

肾虚痰浊证主证：舌质淡，苔薄白，脉沉细，胸闷胀满，心悸气短，头晕乏力，腰疲腿软。

治则：调肾祛痰。

方药：杞菊地黄汤合瓜萎薤白白酒汤加减。

加减变化：

心气亏虚：仙鹤草、扁豆衣、党参、西洋参、人参。

心阴不足：银柴胡、知母、麦冬、玄参。

心阳不足：鹿角霜、仙灵脾、桂枝。

胸憋：生芪，苏木、葛根。

浮肿：泽兰、白花蛇舌草、车前草、桑白皮、泽泻、王不留行、葶苈子。

纳呆：焦三仙、生内金、木香、砂仁、大腹皮、连翘。

失眠：炒枣仁、夜交藤、生龙骨、知母、黄连、肉桂。

脉细：首乌、灵芝、白术．

心律失常分为快速型和缓慢型。快速型选加黄连、川芎、石韦。缓慢型选加桂枝、肉桂、仙灵脾、乌药、羌活。

心力衰竭者选加炒葶苈子、车前草、北五加皮利尿泻浊，减轻心脏负荷；选加太子参、元参、党参、西洋参、人参、补气强心，增加心肌收缩力；选加红花、苏木、丹参、三七粉，活血通脉，改善微循环。

心肌梗死痛甚者加止痛药，如苏木、琥珀粉、乳没、乌药。

中老年冠心病的治疗应以温补心肾为主，选用菟丝子、蛇床子、肉桂、川断。